Симптомы в дерматологии

Симптомы в дерматологии

Дерматологическая консультация традиционно начинается с осмотра кожных покровов. И его нужно проводить при рассеянном дневном, или ярком искусственном освещении теплым светом. Холодный свет, исходящий от люминесцентных ламп не годится, поскольку способен существенно видоизменять цвета. Температура воздуха в кабинете должна составлять 22-25 градусов Цельсия, поскольку при низкой температуре возникает спазм сосудов, и кожа становится бледной, а при высокой температуре сосуды наоборот расширяются, и возникает гиперемия (розовый оттенок). Соответственно, оба этих фактора могут исказить истинную картину кожи.

Осматривать нужно кожу тела в целом, иногда больные недоумевают, и даже противятся этому, но, на самом деле, это абсолютно оправданное действие ряд болезней характерен отдаленно расположенными признаками (поражение ногтей при псориазе и т.д.).

Важную роль в диагностике играет цвет кожи. У здорового человека она бледная, бледно-розовая или смуглая, ей не характерен жирный блеск. Кожа изменяет свой цвет при некоторых болезнях становится сине-бурой при акродерматите, коричневой на начальной стадии грибовидного микоза, желтой при желтухе, серовато-черной при ихтиозе, бронзовой при болезни Адиссона. При дерматозах сопровождающихся нарушением функции вегетативной нервной системы кожа становится заметно влажной, а при ихтиозе наоборот сухой.

Не стоит экономить на сборе анамнестических данных. Например, деформация носа, которая может на первый взгляд нести вид старой травмы, может оказаться признаком сифилиса седловидный нос, или туберкулезной волчанки бараний нос.

Во время осмотра выявляют имеющиеся на коже морфологические элементы. Первичные пятна, папулы, бугорки, узлы, пузырьки, пузыри, пустулы, волдыри. И вторичные пигментация, чешуйки, корки, эрозии, язвы, трещины, лихенификации, рубцы. Визуальная картина позволяет четко определить локализацию и цвет элемента, но, для более тщательной его диагностики применяют пальпацию и поскабливание. Например визуально невозможно определить истинный размер узла, поскольку на поверхности кожи может контурироваться лишь верхний отдел элемента. Без поскабливания тяжело получить представление о чешуйках степени их прикрепления к коже, характер шелушения.

Необходимо обращать внимание на мономорфизм сыпи, он характерен для псориаза, красного плоского лишая, пузырькового лишая, вульгарной пузырчатки, крапивницы. И полиморфизм, характерный для экземы, герпетиформного дерматоза Дюринга, дерматитов. Не последнюю роль играет и расположение сыпи, поскольку ряду болезней присуща «излюбленная локализация»: красной волчанке лицо, псориазу задние поверхности локтевых и передние поверхности коленных суставов, волосистая часть головы, простому герпесу губы и половые органы.

Не последняя роль отводится и распространенности морфологических элементов. Ограниченность характерна для очагового нейродермита, очаговой склеродермии, невусов, простого герпеса, узловатой эритемы, бородавчатого туберкулеза. Распространенность признак псориаза и розового лишая. Симметрия признак истинной экземы, а ассиметрия дерматомикозов, дерматитов, опоясывающего лишая.